Аннотация: проведен сравнительный анализ результатов лечения 47 больных с диффузным гнойным медиастинитом, которым при лечении проводились программированные реторакотомии и санации очага воспаления в средостении. В зависимости от особенностей проведения программированных реторакотомий, санации очага гнойного воспаления в средостении и целенаправленной профилактики гнойно-некротического поражения тканей в области торакотомной раны больных разделили на 2 группы. В I группу вошли 18 больных, которым при проведении программированной реторакотомии профилактику связанных с ней раневых осложнений не проводили. Во II группе у 29 больных с ДГМ при проведении программированной реторакотомии дополнительно проводили временную фиксацию ребер, обеспечивающую снижение риска раневых осложнений, связанных с реторакотомией. Большинство пациентов было прооперировано позже 12 часов после начала заболевания. Более того, в I группе 13 (72,2%), а во II – 23 (79,4%) больным оперативное пособие было произведено позже 24 часов. На этом фоне у 14 (77,8%) больных в I группе и у 24 (82,8%) во II, состояние при поступлении было расценено как тяжелое. При этом, по тяжести состояния и длительности до оказания профильной медицинской помощи исследуемые группы были сопоставимы и между собой достоверно не различались (P> 0,05). Для профилактики раневых осложнений было разработано устройство, обеспечивающее снижение риска распространения инфекции и временную фиксацию ребер в области раны, что снижало травматизацию краев раны и ребер во время реторакотомии (патент РФ на изобретение №2474389), Устройство состоит из скоб и замков, обеспечивающих сведение краев раны после реторакотомии с минимизацией травматизацией тканей грудной стенки и ребер. В зависимости от анатомических особенностей груди пациентов используют скобы и замки разных размеров. При окончательном зашивании скобы удаляли и рану зашивали послойно. Показанием к завершению реторакотомий были: отсутствие очагов гнойного воспаления в клетчатке средостения, отсутствие наложения фибрина; «прозрачный» выпот менее 50 мл; отсутствие несостоятельности анастомоза пищевода или места зашивания пищевода. критериями для оценки эффективности профилактики инфекционных осложнений после программированных реторакотомий являлись динамика показателей перикисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной активности (АОА) и средне-молекулярных пептидов (СМП) в сыворотке крови, общее число инфекционных осложнений и осложнений со стороны раны. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что применение профилактики гнойно-некротических осложнений в области торакотомной раны патогенетически обосновано, поскольку позволяет достоверно снизить количество раневых осложнений.
Ключевые слова: медиастинит, реторакотомия, программированная санация, раневая инфекция, осложнения, летальность, патогенез