ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ДИФФУЗНОГО МЕДИАСТИНИТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

Аннотация: проведен сравнительный анализ результатов лечения 33 больных с диффузным гнойным медиастинитом. В зависимости от особенностей санации очага гнойного воспаления в средостении больных разделили на 2 группы. В I группу вошли – 16 больных, которым во время операции производили восстановление целостности пищевода, санацию и дренирование гнойно-воспалительного очага в средостении с последующим зашиванием раны наглухо. Во II группе у 17 больных после восстановления целостности пищевода во время операции промывали антисептиками и дренировали зону патологического очага, а в послеоперационном периоде производили программированные реторакотомии и санацию зоны воспалительного процесса. Программированную торакотомию проводили с интервалом 24-48 часов в соответствии с разработанным нами «Способа хирургического лечения гнойного медиастинита», предусматривающего повторные выполнения торакотомии, эвакуацию гноя и иссечание некротизированных тканей из первичного очага инфекции в средостении, а также вскрытие и санацию вновь образовавшихся очагов инфекции в клетчатке средостения. При необходимости производили замену дренажей и коррекцию их локализации и положения. Количество реторакотомий при программированной санации средостения колебалось от 2 до 13, а в среднем было произведено 5,4 реторакотомии. Сравнительный анализ результатов лечения в исследуемых группах показал, что во II группе отмечалась общая тенденция к уменьшению количества осложнений, по сравнению с I группой, но по каждому из осложнений различия между группами были недостоверными (P> 0,05). При этом общая частота осложнений в I группе была достоверно больше, чем во II  (P< 0,05). Применение программированной санации средостения после операций по поводу диффузного гнойного медиастинита, при ее проведении позволило уменьшить частоту летальных исходов в 3,2 раза, что свидетельствует о патогенетически обоснованности ее применения. Ключевые слова: медиастинит, торакотомия, реторакотомия, программированная санация, инфекционные осложнения, летальность, патогенез